САЙТ ГАЗЕТЫ "ЗДОРОВЬЕ
ДЛЯ ВСЕХ"
 
Темы последнего номера
Полезные адреса
Салоны красоты
Найди своего врача
Анонс

Обмен баннерами:

 

Стоматологам и жителям страны «дали по зубам»!

В середине января Союз стоматологов Эстонии обратился к Канцлеру права с просьбой дать оценку принятому в конце минувшего года в Рийгикогу закону, согласно которому меняется порядок компенсации пациенту затрат на лечение зубов.

В принципе, стоматологи согласны с тем, что уменьшение доли самофинансирования пациентами оказанных им услуг – благая цель, но против того, как на этот раз она реализуется.

Свое несогласие медики выразили еще на стадии обсуждения проекта закона, но никто к их мнению не прислушался. Обращению к Канцлеру права предшествовали письма, адресованные Социальной комиссии Рийгикогу и руководству Больничной кассы (БК).

Компенсации вырастут, но неосязаемо 

Инициаторы нововведения выдвигают на первый план якобы увеличение скромной годовой компенсации оплаченных услуг зубного врача. Причем, если до сих пор БК выплачивала ее наличными, то теперь она сводится к уменьшению стоимости самой услуги за счет введения БК списка услуг, расценки (т.н. предельные цены) на которые составляет она же. Они обязательны для врачей, заключивших с БК договор о финансировании своей деятельности. То есть по новому закону компенсация не будет выплачиваться наличными, но выгоду, пусть символическую, пациент ощутит в снижении стоимости услуг. Другими словами, зубной врач, заключивший с БК договор по оказанию пациентам услуг, будет лечить взрослых по той же схеме, как лечил (и будет лечить по-прежнему) больных в возрасте до 19 лет включительно. Они оплачивали (и будут оплачивать впредь) оказанные услуги только после того, как исчерпывалась сумма компенсаций, предусмотренная договором или законом.    

Правительство планирует ежегодную разовую компенсацию в размере 30 для взрослых и 85€ для беременных и пенсионеров. Закон запрещает стоматологу взимать плату, превышающую предельную цену услуги, внесенной БК в реестр услуг. Исключение составляет только самофинансирование пациентами (оплата из своего кармана). Эта доля составляет 50% счета у взрослых и 15% у беременных и пенсионеров.   

Пример. Взрослому человеку оказали зубоврачебную помощь на 60€. Половину – 30€ (50%) он оплачивает сам, а остальные 30€ – БК. Этим лимит компенсации для взрослых (30) исчерпывается, и за следующие (до конца текущего года) посещения врача пациент оплачивает счета уже полностью. А вот беременная женщина или пенсионер, которым предъявлен счет на ту же сумму 60€, платят из своего кармана – 15% или 9€, а БК – разницу в размере 51€. В этом случае, для этой категории лиц, предусмотренный лимит (85€) пациентом еще полностью не использован. Он может рассчитывать на оставшийся остаток, то есть еще 34€. Если в течение текущего года пациент к врачу больше не обращается, неиспользованный остаток компенсации на следующий год не переносится.  

Запредельно низкие «предельные цены»

Сам сыр-бор разгорелся из-за установленных БК обязательных предельных цен на оказываемые стоматологами услуги. Их заметно снизили, по отдельным видам услуг – до 10%. Союз стоматологов считает, что избранная БК формула  ценообразования недостаточно прозрачна и понятна. При этом игнорируются реальные рыночные цены, и новые обусловлены лишь возможностями бюджета самой БК.

С одной стороны, компенсирование уже не наличными, а за счет снижения цен на услуги, остается для пациента скрытым. Да и не так уж сильно снизится его самофинансирование при оплате за оказанные услуги.

С другой - бездумно наносится удар по самим стоматологам, а по цепной реакции - и пациентам, а в итоге – всему зубоврачебному делу. Это и озаботило Союз стоматологов.

Первое: как им жить и работать дальше, если доходы за услуги не только уменьшатся, но лечение может стать убыточным? Утвержденные БК закупочные цены на оборудование и инструменты, установки стерилизации, а также затраты на переобучение, бухгалтерию и страхование не реалистичны. Например, стоимость тотального протеза в реале почти в 3 раза превышает цену, назначенную БК.

Нововведения угрожают и самому лечению. Союз стоматологов считает, что это уменьшит доступность лечения зубов и протезирования как детей, так и взрослых. Союз прогнозирует, что стоматологов, желающих заключить кабальные договоры с БК, будет мало и потому взрослому населению, желающему получить «дешевое» за счет компенсации лечение, предстоит ждать длинной очереди на прием к «дешевому» врачу.

Самые серьезные проблемы возникнут и по отдельным видам зубоврачебной помощи, и для разных категорий населения. Новые, «запредельно» низкие цены означают, что отныне у оказывающего зубоврачебную помощь, по сути, теряется возможность обслуживать людей, настаивающих на компенсации при изготовлении протеза. А именно, лиц, получающих пенсию или пособие по нетрудоспособности (включая частичную) или пенсию по старости, а также все застрахованные старше 63 лет. Как сказано выше, врач только и сможет изготовить тотальный протез за цену, в три раза меньшую, чем стоит его изготовление. Разницу должен оплатить пациент или отказаться от услуг протезиста.

Реформа, которая не в ладах с Конституцией ЭР?

Лечение зубов и протезирование осуществляют в Эстонии частные предприятия, которые не получают государственной помощи для выполнения своей работы и привлечения инвестиций для улучшения качества лечения за счет нового инструментария, оборудования, материалов. Их стоимость определяет рынок – свободная конкуренция, спрос и предложение на них. Беда в том, что разработанные БК на 2017 год заниженные предельные цены услуг ниже рыночных, хотя те, напротив, склонны дорожать. Принятый закон противоречит статье 31 Конституции, регламентирующей свободу предпринимательства. 

Это не может не привести и к ухудшению качества этих услуг – новые расценки не позволят приобретать современные оборудование и совершенствовать мастерство стоматологов на курсах повышения квалификации. Это приведет в перспективе как раз к увеличению объема лечения – вырастет число осложнений в результате более дешевого, а значит, менее эффективного лечения, а значит, и к росту совокупных затрат на оказание услуг. 

Это ограничивает свободу выбора пациентами стоматолога и в итоге уменьшит доступность зубоврачевания и протезирования. А это – еще одно противоречие с Основным законом ЭР, по которому государство обязано обеспечивать такую медицину, чтобы больной получал качественное, без необоснованных задержек лечение.

Компенсация за лечение зубов – предвыборный пшик

Пекущиеся об экономии бюджетных средств парламент и правительство обошли вниманием предложение Союза стоматологов об увеличении роли профилактического лечения зубов, что снижает необходимость в дорогом оперативном симптоматическом лечении. Отказ от этого – бездумная трата денег налогоплательщика теми, кто в данном случае неумело стремится их сберечь. Вопреки обещанию, данному в объяснительной записке к законопроекту, с 1 января 2018 года уже не станет доступной до сих пор успешно осуществлявшая компенсация пенсионерам за протезирование зубов. Причина этого указана в этой статье – неимоверно низкие «предельные цены» БК, что не позволит врачам оказать эту услугу по экономическим причинам. Стоматологи: «Те, кто формирует нашу политику в области здравоохранения, плюнули в старый, в рабочем состоянии колодец прежде, чем рядом появился новый. Ретивость исполнения предвыборных обещаний не должна превращаться в сумасбродство».             

 

Димитрий Кленский

P.S. Такое критическое положение, к которому и власти, и общество привыкли (вспомним позорные очереди к врачам-специалистам, а теперь уже и к семейным докторам!), заставляет спросить у тех же парламентариев, министров и чиновников, политические партии: «Вам не стыдно выделять из бюджета деньги сверх установленной в НАТО нормы на сомнительную оборону от мифической российской угрозы? При этом урезать социальные статьи бюджета, разрушающие систему здравоохранения страны. Вам не стыдно получать свои сверхвысокие доходы, зная, что над нашими пенсиями смеется Северная Европа? Или здоровье нации уже не соотносится с нацбезопасностью?»       

 

 

 

 

 

О газете Темы последнего номера Контакты Реклама в газете Подписка Впервые опубликовано у нас Полезные адреса