САЙТ ГАЗЕТЫ "ЗДОРОВЬЕ
ДЛЯ ВСЕХ"
 
Темы последнего номера
Полезные адреса
Салоны красоты
Найди своего врача
Анонс

Обмен баннерами:

 

Длинные очереди к врачам станут еще длиннее? 

В конце минувшего года тема «с бородой»  – доступность врачебной помощи в Эстонии - неожиданно (вернее, наконец-то) стала актуальной и для СМИ, и властных структур.

Но побудили к этому не очереди и предложения сокращать их, а наоборот – медучреждениям велено сократить в этом году персонал. И это – при его дефиците, который давно приучил нас к очередям на прием к врачу.

Волюнтаризм правительства ЭР

Громко заговорили о проблеме в конце прошлого года, когда правительство предписало больницам сокращение персонала. На портале rus.err.ee один из руководителей Южно-Эстонской больницы Арви Васк заявил: «У нас нет информации о том, что данное предложение акцептировано на политическом уровне – нет и приказа министра или решения совета Больничной кассы». Объяснили свое решение правители страны так: численность населения заметно уменьшилась, а потому должна уменьшиться и нагрузка на медучреждения и их финансирование.

Поставленные перед фактом, медики поразились безграмотности авторов правительственного предписания. Союз врачей Эстонии поддержал профессора Тартуского университета Кийвета, который считает решение властей ошибкой, а то и некомпетентностью. Во-первых, сокращение вспомогательного персонала не может уменьшить госрасходы, поскольку больницы не являются госбюджетными учреждениями, их расходы на оказание медицинских услуг оплачивает Больничная касса, которая располагает собственным бюджетом, образуемым за счет социального налога. Правительство не вправе что-то указывать Больничной кассе и распоряжаться ее финансами. Во-вторых, по мнению экс-президента Союза врачей Эстонии Андруса Корка, проблемой нашего здравоохранения остается дефицит врачей и медсестер, что вынуждает персонал работать по совместительству – чрезмерная перегрузка неизбежно ухудшает качество лечения.
В-третьих, наивно представление о том, что уменьшение населения снижает нагрузку на больницы – наше население с каждым годом живет все дольше, а значит, и болеет чаще - нужда в помощи врачей даже растет. 

Увы, финансы поют романсы

Еще одна важная причина недофинансирования в этом году – дефицит почти миллиардного бюджета Больничной кассы. Но нынче уже нет возможности, как в последние годы, возместить нехватку денег из резервного фонда Кассы – он практически пуст. Ситуацию обусловили три фактора: рост стоимости медицинских услуг, далее – оговоренное в коллективных трудовых договорах увеличение зарплаты персонала и, наконец, огромные (10% бюджета Кассы, или около 100 млн евро) затраты на выплаты по больничным листкам. Уже много лет назад власти обещали выплачивать по ним компенсацию из госбюджета, как это делается в Евросоюзе (за счет соцрасходов). Эти деньги пошли бы на лечение.

В конце прошлого года Больничная касса выслала больницам новые договоры, где говорилось, что число оплачиваемых Кассой приемов врачей-специалистов придется уменьшить. Естественно, руководители 11 больниц обратились в Социальную комиссию парламента. Выяснилось, что из-за нехватки специалистов лечением серьезных заболеваний будут заниматься региональные больницы – Северо-Эстонская в Таллинне и клиника Тартуского университета. Врачебная помощь заболеваний средней сложности будет оказываться в центральных больницах уездных центров. А потому в общих больницах (низшее звено) произведут основные сокращения врачей (неврология, эндокринология, кардиология). Но в том же объеме будет увеличено число докторов в двух ведущих (в региональных в Таллинне и Тарту) больницах, которые и должны обеспечить амбулаторное обслуживание в уездной глубинке. Но это даже не «шило на мыло». Доступность врачебной помощи уменьшится.  

В Рийгикогу председатель Социальной комиссии Айвар Кокк призвал представителей больниц оценить реальные возможности реорганизации врачебной помощи в провинции. Он удивлен: «Если специалист поедет из Таллинна и Тарту в Ида-Вирумаа и Пярну, то кто оплатит затраты на транспорт?» Далее, намечено уменьшение выплат больницам за случаи оказания медицинской помощи. И замещение стационарного лечения дневным (в течение одного дня). Из-за ожидаемых последствий уже паникуют логопеды и озабочены больницы низшего звена, а вместе с ними – население, о котором реорганизаторы просто «забыли». Никакого анализа не проводилось. Под вопросом общегосударственное повышение зарплат медиков.

Зигзаги структурных новшеств

Намечено и сокращение финансирования врачей-специалистов в пользу семейных врачей и медсестер. Союз врачей Эстонии отмечает, что, безусловно, пациенты должны прежде всего идти к семейному врачу. Но это увеличит очереди к специалистам. Союз подсчитал, что планируемое Больничной кассой уменьшение на 1% финансирования визитов к специалистам равноценно сокращению 100 тысяч визитов в год. Это не реально, и очереди к врачам-специалистам вырастут. Или взять планы  сокращений за счет вспомогательного персонала. В клинике Тартуского университета его предложено сократить на 85 человек. Но вспомогательный персонал - это инфотехнологии, обслуживание сложнейшего электронного оборудования, логистика и т.д. Это гарантирует бесперебойную работу врачей и медсестер, качественное лечение больных. Даже замена секретарш-делопроизводителей медсестрами запредельно увеличит их нагрузку, что приведет к нарушению трудового законодательства и снизит качество сестринского труда. Союз медсестер Эстонии считает, что тогда сотни медсестер снова станут секретаршами.     

Эти вопросы, как и многие другие, остаются без ответа. Парламентская Комиссия настояла, чтобы разосланные Больничной кассой договоры с лечебницами подписывали только после того, как все стороны придут к консенсусу.

Пациенту надо раскошелиться

Задуманные перемены угрожают увеличением доли самофинансирования пациентами (по этому показателю Эстония уже опережает все страны Евросоюза). И ведет к серьезным социально-экономическим потерям. Ясно, что если дополнительные деньги, компенсирующие дефицит бюджета Больничной кассы, не будут выделены, а медики будут настаивать на увеличении зарплаты, то уже в который раз придется залезть в карман пациентов. И об этом уже говорят, как о вполне вероятном варианте.

Это ограничит доступ малообеспеченных семей к специалистам, что и без того уже имеет место. Президент Союза врачей Эстонии Лемби Ауг предупреждает и об общем ухудшении материального положения многих пациентов. Так, увеличение оказания услуг специалистами региональных больниц (за счет сокращенных в общих больницах) резко уменьшит доступ к здравоохранению жителей отдаленных от уездных центров районов. Даже в Нарве в течение трех лет из 18 специалистов хотят сократить 10, что вынудит нарвитян ездить на прием в Йыхви и Тарту. Эти затраты пациентов на поездки государством, в отличие от Финляндии, не компенсируются.

Среди больных в сельских  районах много детей, пенсионеров и инвалидов, доставка которых к врачам Больничной кассой не предусмотрена.  Есть «скорая помощь» и отделения экстренной медицины, но они крайне перегружены из-за очередей на амбулаторный прием. К тому же эти услуги стоят намного дороже. Так что все станет заботой  родственников, которые, отпрашиваясь с работы, будут терять в заработке. Это и потеря рабочих дней для фирм, и ущерб для экономики страны.

Стандарты нагрузки медиков

 

Генсек Союза врачей Эстонии Катрин Рехемаа сообщила, что переговоры по коллективным договорам с работниками здравоохранения продолжатся в конце февраля. Достигнута договоренность, что до этого Больничная касса и Министерство социальных дел обсудят финансовые аспекты договора с учетом критики медицинского сообщества.  

Среди прочих предложений Катрин Рехемаа назвала разработку стандартов нагрузки медицинских работников. Она должна быть снижена как для врачей, так и сестер. Президент Эстонского союза медсестер Тийна Тедер считает: «Действующая модель финансирования услуг здравоохранения не позволяет принять на работу столько медсестер и работников по уходу, сколько необходимо». В Эстонии в отделениях внутренних болезней на одну медсестру приходится 11 пациентов, в то время как в Австралии – 7, в США – 4. Но работодатели (Союз больниц Эстонии) и те, кто финансирует здравоохранение, не заинтересованы в этом.

 

По данным Эстонского Союза медсестер, на сегодня даже при существующей уже непомерной нагрузке медсестер не заполненными остаются почти тысяча вакансий, причем половина пустующих рабочих мест приходится на Таллинн. Их отъезд из Эстонии, как и врачей, из года в год растет. Но власти не спешат смягчать эту тенденцию,  например, обязав врачей и медсестер отработать определенное число лет в Эстонии сразу после окончания учебы, если ее оплатило государство (в случае отказа требовать возмещения затрат на учебу).

 

В очереди – 184 тысячи пациентов

Президент Союза врачей Эстонии Лемби Ауг уверена, что для улучшения доступности специалистов вне Таллинна и Тарту государство должно мотивировать их работу в уездах. Экономия денег и сокращение врачей ведет к увеличению числа пациентов с запущенной болезнью, которые, становясь хрониками, только увеличивают очереди на плановое лечение в больницах, а также затраты на уже более серьезное и долгое лечение. Плюс к этому расходы на социальный уход. Но государственные мужи этого не понимают.  

 

Заведующая отделом развития здравоохранения Министерства социальных дел Трийн Хабихт считает ключевой проблемой расширение сотрудничества между семейными врачами и врачами-экспертами, тем более в условиях компьютеризации всей системы здравоохранения страны. Больничная касса уже разработала соответствующий план действий.

Однако бедой системы остается слабая реализация планов и предложений медиков. Причина – в низкой компетентности и отсутствии государственного виденья проблем и их решения. Это подтвердил министр государственного управления Арто Аас, который так среагировал в радиопередаче радиостанции Vikerraadio на состоявшуюся в последнее время общественную дискуссию: «Подход все-таки должен быть таким, что надо искать решения, а не оправдания».

Недавно член Социальной комиссии парламента Марика Туус-Лаул обнародовала статистику: в Эстонии на 1 октября прошлого года в очередях к специалистам стояло 184 тысячи пациентов. Депутат не понимает позиции правительства: «Неудивительно, что в минувшем году сократилась средняя продолжительность «здоровых» лет жизни жителей страны (годы, когда, оставаясь здоровыми, не обращаются к врачам).

Димитрий Кленский

Фото: Василий ШАЛЯ

 

О газете Темы последнего номера Контакты Реклама в газете Подписка Впервые опубликовано у нас Полезные адреса