САЙТ ГАЗЕТЫ "ЗДОРОВЬЕ
ДЛЯ ВСЕХ"
 
Темы последнего номера
Полезные адреса
Салоны красоты
Найди своего врача
Анонс

Обмен баннерами:

 

Этот избирательный вирусный гепатит 

За последние годы в Эстонии «новым трендом», если можно так сказать о заболеваниях, стало распространение вируса гепатита С с генотипом 1А. Если раньше эта форма была присуща в основном Америке, сейчас врачи наблюдают ее и у нас, особенно среди больных с ВИЧ-инфекцией. Рассказывает гастроэнтеролог Бенно МАРГУС.

По большому счету, усилия специалистов сосредоточены на трех группах вирусных заболеваний печени - это вирус гепатита А, вирус гепатита В и вирус гепатита С.  

Первый — вирус гепатита А, или болезнь грязных рук, - не приводит к хроническому течению. Дело ограничивается острой инфекцией, после которой человек выздоравливает и приобретает иммунитет от вируса гепатита А.

Что касается вируса гепатита В, на сегодняшний день эта инфекция встречается в Эстонии не столь часто. Сказываются государственные меры. У нас уже много лет действует всеобщая кампания вакцинации, начиная с роддома, где делается первая инъекция вакцины. Тем, кто не вакцинировался в роддоме, по исполнении 13 лет делают прививку в школе. На данный момент все лица в возрасте до 28 лет должны быть вакцинированы. Есть, конечно, люди, которые отказываются от вакцинирования, так что прорехи всегда остаются, но большинство молодого населения благодаря вакцинации уже имеет против вируса гепатита В стойкий иммунитет.

Инфекция из подконтрольных

Вирус гепатита В, подобно вирусу гепатита А, если попадает в организм, то 

часто тот сам с ним справляется, и заболевание не переходит в хроническое состояние. В 90-95% случаев организм, освободившись от вируса, также приобретает иммунитет против него. Однако небольшому числу инфицированных может грозить хроническая форма болезни. Бороться с ней достаточно трудно, потому что в мире еще не придумано препарата, который был бы способен вывести вирус из организма. Есть лекарства, с помощью которых удается предотвратить его размножение и держать концентрацию в организме на низком уровне. Благодаря этому вирус уже не представляет для человека особого риска — разумеется, при условии, что пациент проходит систематическое  лечение, приходит на контроль и постоянно получает очередной рецепт.

Инфекция вируса гепатита В передается через зараженную кровь и незащищенные сексуальные контакты. В первом случае она распространяется путем использования нестерильных инструментов, которыми делают татуировки или пирсинг, прокалывают уши. Значительную часть зараженных составляют наркозависимые, использующие чужие шприцы. Острая инфекция гепатита В по своей симптоматике похожа на желтуху. Немаловажно то, что, хотя вирус гепатита В (в отличие типа А) не передается бытовым путем, в случае заражения одного члена семьи врачи рекомендуют проконтролироваться и близким родственникам — мужу/жене. Мало ли что: один из них воспользовался бритвой с остатками крови другого или мог пораниться побывавшим в руках у супруга ножом...

Исключая хроническую форму

Очень хитрая болезнь, которая обычно не дает никаких острых симптомов, — вирус гепатита С. Человек может заразиться и жить достаточно долго, даже не подозревая об этом, пока не разовьется хроническая форма заболевания. От 15% до 40% пациентам удается освободиться от вируса самостоятельно, но у остальных неизбежно развитие хронического течения болезни. Поначалу она не дает никаких симптомов, у человека будто и нет никакого повода беспокоиться вплоть до тех пор, пока спустя 20 лет у него не диагностируют уже цирроз печени. Такова закономерность развития: сначала воспаление, позднее фиброз печени и его развитие: первая, вторая, третья степень и, наконец, цирроз.

К счастью, такая схема действует далеко не у всех, но затрагивает 20-30% тех, у кого развилась хроническая инфекция. Хотя практически невозможно определить или предсказать, у кого разовьется цирроз, а у кого нет. Некоторый прогноз могут дать сопутствующие факторы. Если есть ко-инфекция, то есть сочетание с инфекцией гепатита В, ВИЧ, если имеется ожирение организма, алкоголизм - присутствие таких факторов увеличивает вероятность развития цирроза печени. К примеру, при ко-инфекции с гепатитом В есть вероятность, что цирроз разовьется быстрее: не через 20, а через 10 лет.

Однако у 70-75% пациентов с хронической инфекцией гепатита С цирроз печени не развивается.

Не подозревая себя носителем инфекции, человек в то же время может представлять  опасность для окружающих в непредвиденных случаях (например, драка с ранением, инфицированный нож в руках). Что касается сексуального риска, в передаче вируса гепатита С он гораздо ниже, чем при гепатите В. Конечно, риск возрастает, если у человека много партнеров, если практикуются своеобразные техники секса.

Лекарства имеются. Нет средств

Возможности вакцинироваться против вируса гепатита С сегодня не существует. Однако этот вирус - единственный в своем роде, который можно заставить покинуть организм при воздействии на него медикаментозно. Есть лекарства, например, для лечения вируса герпеса или вируса гриппа, но они не способны вывести инфекцию из организма, а просто избавляют его от острой фазы заражения. Вирус герпеса остается в организме навсегда, тогда как от вируса гепатита С с использованием лекарств удается избавить организм полностью.

Во всяком случае, как свидетельствует д-р Маргус, в мире есть довольно много хороших лекарств, благодаря которым с этой болезнью справляются в  95-97% случаев. Некоторые из действенных препаратов имеются в Эстонии, они эффективны при лечении вируса гепатита С даже при наличии цирроза. Проблема, однако, в их высокой стоимости, и больничная касса пока что не берется их финансировать. 

У вируса гепатита С есть различные генотипы. В Эстонии 70% инфицированных — носители генотипа 1В. В его лечении, как правило, используют три препарата: дополнительно к интерферону в иъекциях пациенты получают лекарства в таблетках нового поколения.

При развитии фазы цирроза, однако, интерфероновое лечение прекращается из-за его  непереносимости. «Мы можем, - говорит д-р Маргус, - совсем не использовать интерферон с его побочными явлениями. Такие лекарства на рынке Эстонии уже есть, но лечение их обходится дорого. Что касается simeprevir  или botseprevir  - тройного лечения на базе интерферона, то оно компенсируется только тем больным, у которых диагностирован выраженный фиброз или цирроз печени».  

Для больных гепатитом вируса С с генотипом 2 и 3 у нас применяется только интерфероновое лечение, хотя в мире есть лекарства нового поколения, исключающие его необходимость. В Эстонии, правда, нет компании, которая взялась бы поставлять эти лекарства.

Врачам известно, что инфицированных в стране достаточно много, но среди них много невыявленных лиц. Очевидно, должна быть разработана программа по выявлению, но в таком случае понадобится много лекарств, чтобы можно было ими обеспечить всех пациентов. На сегодня лишь один человек на всю Эстонию смог позволить себе современное лечение за счет самофинансиврования.

Людмила Стишенко

 

 

 

 

 

Этот избирательный вирусный гепатит

 

За последние годы в Эстонии «новым трендом», если можно так сказать о заболеваниях, стало распространение вируса гепатита С с генотипом 1А. Если раньше эта форма была присуща в основном Америке, сейчас врачи наблюдают ее и у нас, особенно среди больных с ВИЧ-инфекцией. Рассказывает гастроэнтеролог Бенно МАРГУС.

По большому счету, усилия специалистов сосредоточены на трех группах вирусных заболеваний печени - это вирус гепатита А, вирус гепатита В и вирус гепатита С.  

Первый — вирус гепатита А, или болезнь грязных рук, - не приводит к хроническому течению. Дело ограничивается острой инфекцией, после которой человек выздоравливает и приобретает иммунитет от вируса гепатита А.

Что касается вируса гепатита В, на сегодняшний день эта инфекция встречается в Эстонии не столь часто. Сказываются государственные меры. У нас уже много лет действует всеобщая кампания вакцинации, начиная с роддома, где делается первая инъекция вакцины. Тем, кто не вакцинировался в роддоме, по исполнении 13 лет делают прививку в школе. На данный момент все лица в возрасте до 28 лет должны быть вакцинированы. Есть, конечно, люди, которые отказываются от вакцинирования, так что прорехи всегда остаются, но большинство молодого населения благодаря вакцинации уже имеет против вируса гепатита В стойкий иммунитет.

Инфекция из подконтрольных

Вирус гепатита В, подобно вирусу гепатита А, если попадает в организм, то 

часто тот сам с ним справляется, и заболевание не переходит в хроническое состояние. В 90-95% случаев организм, освободившись от вируса, также приобретает иммунитет против него. Однако небольшому числу инфицированных может грозить хроническая форма болезни. Бороться с ней достаточно трудно, потому что в мире еще не придумано препарата, который был бы способен вывести вирус из организма. Есть лекарства, с помощью которых удается предотвратить его размножение и держать концентрацию в организме на низком уровне. Благодаря этому вирус уже не представляет для человека особого риска — разумеется, при условии, что пациент проходит систематическое  лечение, приходит на контроль и постоянно получает очередной рецепт.

Инфекция вируса гепатита В передается через зараженную кровь и незащищенные сексуальные контакты. В первом случае она распространяется путем использования нестерильных инструментов, которыми делают татуировки или пирсинг, прокалывают уши. Значительную часть зараженных составляют наркозависимые, использующие чужие шприцы. Острая инфекция гепатита В по своей симптоматике похожа на желтуху. Немаловажно то, что, хотя вирус гепатита В (в отличие типа А) не передается бытовым путем, в случае заражения одного члена семьи врачи рекомендуют проконтролироваться и близким родственникам — мужу/жене. Мало ли что: один из них воспользовался бритвой с остатками крови другого или мог пораниться побывавшим в руках у супруга ножом...

Исключая хроническую форму

Очень хитрая болезнь, которая обычно не дает никаких острых симптомов, — вирус гепатита С. Человек может заразиться и жить достаточно долго, даже не подозревая об этом, пока не разовьется хроническая форма заболевания. От 15% до 40% пациентам удается освободиться от вируса самостоятельно, но у остальных неизбежно развитие хронического течения болезни. Поначалу она не дает никаких симптомов, у человека будто и нет никакого повода беспокоиться вплоть до тех пор, пока спустя 20 лет у него не диагностируют уже цирроз печени. Такова закономерность развития: сначала воспаление, позднее фиброз печени и его развитие: первая, вторая, третья степень и, наконец, цирроз.

К счастью, такая схема действует далеко не у всех, но затрагивает 20-30% тех, у кого развилась хроническая инфекция. Хотя практически невозможно определить или предсказать, у кого разовьется цирроз, а у кого нет. Некоторый прогноз могут дать сопутствующие факторы. Если есть ко-инфекция, то есть сочетание с инфекцией гепатита В, ВИЧ, если имеется ожирение организма, алкоголизм - присутствие таких факторов увеличивает вероятность развития цирроза печени. К примеру, при ко-инфекции с гепатитом В есть вероятность, что цирроз разовьется быстрее: не через 20, а через 10 лет.

Однако у 70-75% пациентов с хронической инфекцией гепатита С цирроз печени не развивается.

Не подозревая себя носителем инфекции, человек в то же время может представлять  опасность для окружающих в непредвиденных случаях (например, драка с ранением, инфицированный нож в руках). Что касается сексуального риска, в передаче вируса гепатита С он гораздо ниже, чем при гепатите В. Конечно, риск возрастает, если у человека много партнеров, если практикуются своеобразные техники секса.

Лекарства имеются. Нет средств

Возможности вакцинироваться против вируса гепатита С сегодня не существует. Однако этот вирус - единственный в своем роде, который можно заставить покинуть организм при воздействии на него медикаментозно. Есть лекарства, например, для лечения вируса герпеса или вируса гриппа, но они не способны вывести инфекцию из организма, а просто избавляют его от острой фазы заражения. Вирус герпеса остается в организме навсегда, тогда как от вируса гепатита С с использованием лекарств удается избавить организм полностью.

Во всяком случае, как свидетельствует д-р Маргус, в мире есть довольно много хороших лекарств, благодаря которым с этой болезнью справляются в  95-97% случаев. Некоторые из действенных препаратов имеются в Эстонии, они эффективны при лечении вируса гепатита С даже при наличии цирроза. Проблема, однако, в их высокой стоимости, и больничная касса пока что не берется их финансировать. 

У вируса гепатита С есть различные генотипы. В Эстонии 70% инфицированных — носители генотипа 1В. В его лечении, как правило, используют три препарата: дополнительно к интерферону в иъекциях пациенты получают лекарства в таблетках нового поколения.

При развитии фазы цирроза, однако, интерфероновое лечение прекращается из-за его  непереносимости. «Мы можем, - говорит д-р Маргус, - совсем не использовать интерферон с его побочными явлениями. Такие лекарства на рынке Эстонии уже есть, но лечение их обходится дорого. Что касается simeprevir  или botseprevir  - тройного лечения на базе интерферона, то оно компенсируется только тем больным, у которых диагностирован выраженный фиброз или цирроз печени».  

Для больных гепатитом вируса С с генотипом 2 и 3 у нас применяется только интерфероновое лечение, хотя в мире есть лекарства нового поколения, исключающие его необходимость. В Эстонии, правда, нет компании, которая взялась бы поставлять эти лекарства.

Врачам известно, что инфицированных в стране достаточно много, но среди них много невыявленных лиц. Очевидно, должна быть разработана программа по выявлению, но в таком случае понадобится много лекарств, чтобы можно было ими обеспечить всех пациентов. На сегодня лишь один человек на всю Эстонию смог позволить себе современное лечение за счет самофинансиврования.

Людмила Стишенко

 

 

 

 

 

О газете Темы последнего номера Контакты Реклама в газете Подписка Впервые опубликовано у нас Полезные адреса